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更新时间: 2020-01-28

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  男性,65岁,有“痔疮”病史10年。近期出现大便带血,为进一步诊治到医院就诊。直肠指检可触及包块,随后行纤维结肠镜检查,经病理诊断为直肠癌,癌变部位距离肛门4cm。今日在全麻下行经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术),左下腹行永久性结肠造口,留置骶尾部及腹腔引流管,术后安返病房。T:36.7°C,HR:108次/分,BP:110/70mmHg。左下腹伤口纱布覆盖,吸氧,静脉补液。术后尿量较少,患者主诉疼痛,口渴。 请回答: (1)术后病情观察的重点是什么? (2)目前患者主要的2个护理诊断/问题是什么? (3)患者结肠造口开放前的护理要点是什么?

  【正确答案】(1)直肠癌手术范围较大,术后易渗血,故术后24h内除应严密观察血压、脉搏的变化外,还需观察伤口有无渗血,各种引流液的色、质、量,警惕发生内出血;直肠癌术中易污染,术后要注意体温变化,及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。www.246hao.com, (2)患者主要的2个护理诊断/问题 1)自理缺陷:与手术创伤、术后引流、人工肛门有关。 2)自我形象紊乱:与结肠造口、人工肛门的建立、排便方式的改变有关。 (3)结肠造口开放以前,应注意保护肠管,造瘘结肠要用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷,及时更换被渗液浸湿的外层敷料,并注意观察造口血液供应以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。

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